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做试管婴儿的具体流程有哪些呢?

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  控制性超促排卵由于在自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,移植后一个胚胎妊娠率较低。因此需要采用控制性超排卵来增加成熟卵泡的数目,提高卵巢的功能,达到不受自然周期限制,获得多个健康卵子的目的,从而提供多个胚胎用于晚期移植,提高临床妊娠率。

  控制性超促排卵(例如长方案)一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与HMG或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长。控制性超促排卵过程中要依据备孕女性对药物的反应性调整药物使用剂量,女性的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不相同。卵泡监测为评价卵巢刺激效果并决定取卵时间,我们通过做阴道B超来监测卵泡的大小,并配合抽血检查E2值(雌性激素)来调整用药的剂量。当二至三个以上的卵泡直径大于18mm、且14mm以上的卵泡数与E2值相当时,便可注射人绒毛促性腺激素(HCG)促使卵泡成熟。在注射HCG后34-36小时可以取卵。取卵最常用的取卵方式是:在的局部麻醉下,经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立刻在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置胚胎实验室37°C的培养箱中培养。取精男方取精的时间与取卵的日子为同一天,通常取到卵子后通知男方取精。

  取精前洗净双手,用手淫法留取精液。我们所给的小杯是无菌的,留取精液时不要触摸杯缘及杯内部位。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法进行处理。体外授精取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察其受精情况。若精子质量太差影响卵细胞无法自然受精,则必需以单精子显微注射技术(ICSI)强迫其受精形成受精卵。胚胎移植受精卵在体外培养48-72小时可发育成8-16细胞期胚胎。此时依据病人的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存,以备下次移植使用。胚胎移植一般不需麻醉,没有疼痛。现在多在受精后第3天移植胚胎,所采用的是受精后3天的胚胎进行移植。

  推迟胚胎移植对体外培养的条件要求就更高,但也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎,进一步提高妊娠率,降低多胎率。黄体支持在试管婴儿的治疗中,胚胎移植后通常都需要进行黄体支持。在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促排卵过程中,大多使用促性腺激素释放类似物(GnRHa)降调节,停药后垂体分泌促性腺激素的能力未能迅速从降调节中恢复,取卵时间通常还在垂体降调节的有效时间内,内源性的LH还处于低水平,另外多卵泡发育影响的高雌激素水平,及取卵时使颗粒黄体细胞减少,影响黄体功能不足,影响胚胎的着床与发育。所以给予黄体支持是必需的,它可以改善黄体功能,维持妊娠过程。

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